下肢の障害

下肢・足指の障害については、①欠損、②機能障害、③変形障害、④神経の損傷があります。

①の欠損は、文字通り、ある部分がなくなってしまうことです。
②の機能障害、③の変形障害は、骨折等により生じます。

骨折した場合、部位によっては手術をし、ボルト等で固定することもありますが、部位によっては保存的治療をすることがあります。

保存的治療とは、安静な状態に保つことなので、

a 転位、変形治癒＝本来くっつく位置ではない場所で骨がくっついた
b偽関節、仮関節＝骨がきちんとくっつかず、折れたところが関節のように曲がる。
c 関節拘縮＝関節が拘縮して、可動域が制限される

等の症状が起きます。

これにより、体が変形したり、今までよりも関節が曲がらない等の症状が出てきます。これが後遺障害にあたりうる症状です。

下肢及び足指の欠損障害

下肢の欠損障害はその程度によって後遺障害等級が変わります。

◎下肢の欠損の後遺障害等級

１級　両下肢を膝関節以上で失ったもの
２級　両下肢を足関節以上で失ったもの
４級　１下肢を膝関節以上で失ったもの
両足をリスフラン関節以上で失ったもの
５級　１下肢を足関節以上で失ったもの
７級　１足をリスフラン関節以上で失ったもの
５級５号　１下肢を足関節以上で失ったもの

◎足指の欠損の後遺障害等級

５級　両足の足指の全部を失ったもの
８級　１足の足指の全部を失ったもの
９級　１足の第１の指を含み２以上の足指を失ったもの
１０級　１足の第１の指または他の４の足指を失ったもの
１２級　１足の第２の足指を失ったもの、第２の足指を含み２の足指を失ったもの、または第３の足指以下の３の足指を失ったもの
１３級　１足の第３の足指以下の１または２の足指を失ったもの

下肢・足指の機能障害

◎下肢の機能障害

下肢の機能障害は、下肢の各関節の運動制限（可動域制限の程度）とその部位によって、後遺障害等級が定まります。

①ここでいう関節は、股関節、膝関節、足関節（３つを下肢の３大関節と言います）を言います。

②「関節の用を廃した」とは、関節の可動域が原則として健側の可動域の１０％以下に制限されている場合（完全強直）を言います。

つまり、障害のある方の関節が、障害のない側の関節の可動域と比較して１割以下になっている場合を言います。

③「関節の機能に著しい障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側と比較して２分の１以下に制限されている場合を言います（１０級）

④「関節の機能に障害を残すもの」とは、関節の可動域が健側と比較して４分の３以下に制限されている場合をいいます（１２級）。

⑤８級に該当する関節の用を廃したものが、複数ある場合には等級があがって、一つの後遺障害が認定されます。

⑥動揺関節がある場合も、常時固定装具の装着を必要とする場合は８級、固定装具の装着の必要性が常時ではないときは１０級、通常の労働の際には固定装具の必要がないが、場合によっては必要な場合は１２級が認定されます。

下肢の機能障害の後遺障害等級は次のとおりになります。

＊動揺関節とは、膝を例に挙げると、前十字靱帯や後十字靱帯を損傷した場合に発症します。つまり、関節は靱帯で固定されていますが、この靱帯に損傷があると今まで支えていた機能がなくなり、あるいは弱くなり、関節を締め付けておくことができなくなります。ですから、膝が安定せず、場合によっては固定装具（ソラスターブレイス）の装着が必要となります。

１級　両下肢の用を全廃したもの（股関節、膝関節、足関節の完全強直に加え、足指の障害がある場合）

５級　１下肢の用を全廃したもの

６級　１下肢の３大関節中の２つの関節の用を廃したもの

８級　１下肢の３大関節中の１つの関節の用を廃したもの

１０級　１下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの

１２級　１下肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの

◎下肢の短縮について

８級　１下肢を５㎝以上短縮したもの

１０級　１下肢を３㎝以上短縮したもの

１３級　１下肢を１㎝以上短縮したもの

◎足指の機能障害

７級　両足の足指の全部の用を廃したもの

９級　１足の足指の全部の用を廃したもの

１１級　１足の第１の指を含み２以上の足指の用を廃したもの

１３級　１足の第２の足指の用を廃したもの、第２の足指を含み２の足指の用を廃したもの、または第３の足指以下の３の足指の用を廃したもの

１４級　１足の第３の足指以下の１または２の足指の用を廃したもの

下肢の変形障害

下肢の変形障害は、その部位、変形の程度により後遺障害等級が定まります。

＊大腿骨とは、股関節から膝までの骨を言います。

＊脛骨（けいこつ）とは、膝から下の足の内側の骨を言います。

＊腓骨（ひこつ）とは、膝から下の足の外側の骨を言います。

◎大腿骨、脛骨（けいこつ）、腓骨（ひこつ）の仮関節の障害

７級　大腿骨に異常可動性を有する仮関節を残し、硬性補装具を常に必要とするもの

８級　脛骨および腓骨に偽関節を残すもので、立位や歩行に時々、硬性補装具を必要とするもの

＊仮関節＝偽関節とは、骨折した後に、骨が本来くっつくべきところできちんとくっつかないために、ぐらぐらする、新たに関節のようなものができた場合を言います。